Comprendere le complessità delle procedure odontoiatriche può essere scoraggiante, soprattutto quando si tratta di deprogrammare e riprogrammare l'articolazione temporo-mandibolare (ATM) di un paziente. In questo post approfondiremo questi concetti, fornendo chiarezza e spunti pratici per aiutarvi a gestire efficacemente questi importanti processi clinici. Questo post si basa sull'esauriente webinar del Dr. Hector ospitato da Medit, che offre preziosi suggerimenti e flussi di lavoro per la deprogrammazione e la riprogrammazione utilizzando le applicazioni Medit .
Introduzione: Il ruolo della scansione
Il Dr. Hector sottolinea l'importanza della scansione nel flusso di lavoro di deprogrammazione e riprogrammazione:
- Efficienza in termini di costi e di tempo: La scansione riduce la distorsione e fa risparmiare tempo, offrendo una valutazione e una reimpressione immediate.
- Comfort del paziente: Gli scanner sono meno invasivi e riducono il disagio dei pazienti con riflessi gastrici sensibili.
- Archiviazione e trasferimento digitale: Le scansioni digitali sono più facili da archiviare e trasferire, semplificando il flusso di lavoro.
Capire la programmazione e la deprogrammazione muscolare
La programmazione e la deprogrammazione muscolare implicano la comprensione dell'anatomia dell'articolazione e delle attività muscolari che la influenzano. Il muscolo pterigoideo laterale, che permette all'articolazione di spostarsi in avanti, deve essere rilassato per garantire la corretta posizione del condilo.
La deprogrammazione consiste nel rompere la memoria muscolare abituale della mandibola per valutare e riportare l'ATM in una posizione neutra. La memoria muscolare abituale può mascherare la vera posizione delle articolazioni, per cui la deprogrammazione è necessaria per identificare e correggere eventuali disallineamenti. Al contrario, la riprogrammazione è il processo di guida della mandibola verso una nuova posizione corretta del morso dopo la deprogrammazione. Entrambi i processi sono essenziali per diagnosticare i problemi dell'ATM, pianificare i trattamenti e garantire il comfort del paziente.
Perché la deprogrammazione è importante
- Diagnosi di TMD: i deprogrammatori aiutano a identificare i problemi dell'ATM isolando il movimento dell'articolazione, rendendo più facile l'individuazione di anomalie.
- Controllo della stabilità dell'ATM: Valutano la stabilità dell'articolazione, fondamentale per identificare le articolazioni autodistruttive o disallineate.
- Rilassamento dei muscoli: I deprogrammatori rilassano i muscoli masticatori, il che è essenziale per una diagnosi e una pianificazione del trattamento accurate.
- Punto di partenza del trattamento: Per i casi complessi, i deprogrammatori forniscono una linea di base da cui iniziare il trattamento.
- Posizionamento dei condili: Il corretto posizionamento dei condili nella fossa glenoidea è fondamentale per la salute dell'articolazione.
Quando usare la deprogrammazione
La deprogrammazione viene utilizzata in diversi scenari, tra cui:
- Strumento diagnostico per le articolazioni sane: Per confermare la salute delle articolazioni.
- Ortodonzia: Quando si regola l'allineamento dei denti.
- Sintomi muscolari: Per i pazienti che accusano sintomi muscolari.
- Riabilitazione completa della bocca: Nei casi che richiedono un lavoro dentale esteso.
- Bruxismo: Per i pazienti con gravi problemi di digrignamento dei denti.
Metodi di deprogrammazione
Esistono diversi metodi di deprogrammazione, ciascuno con applicazioni specifiche:
- Stecche per punti medi: Si tratta di bite splint anteriori, b splint e deprogrammatori di Kois, che vengono posizionati anteriormente per ridurre l'attività muscolare e consentire ai condili di posizionarsi correttamente.
- Calibro a foglia o Lucia Jig: Utilizzati in clinica, questi dispositivi mantengono i denti separati, favorendo il rilassamento muscolare.
- Altri: Anche dispositivi come l'Aqualizer servono a tenere separati i denti e a ridurre la memoria muscolare.
Tipi di stecche per la deprogrammazione
Il dott. Hector ha mostrato l'uso dell'applicazione Medit Splint per la progettazione e la stampa di dispositivi di deprogrammazione.
1. Bite Splint anteriore:
Progettate per il posizionamento anteriore, le bite splint anteriori richiedono un'attenta considerazione della ritenzione e del supporto.
2. Steccatura B:
Simile all'Anterior Bite Splint, ma può essere esteso verso la parte posteriore per una migliore ritenzione e sicurezza.
3. Deprogrammatore Kois:
Un dispositivo che attraversa il palato e avvolge le gengive, ideale per i pazienti con denti o restauri compromessi.
Scegliere il deprogrammatore appropriato
La scelta del deprogrammatore giusto dipende da diversi fattori:
- Uso a breve o lungo termine: Per un uso a breve termine, sono adatti dispositivi come Anterior Bite Splint o Leaf Gauge. Per un uso a lungo termine, considerare soluzioni più robuste come B Splint. Inoltre, prima dell'uso a lungo termine, assicurarsi che le articolazioni siano sane e prive di dolore.
- Posizionamento superiore o inferiore: La scelta dipende dall'allineamento e dalle condizioni dei denti.
- Protesi parziali e denti compromessi: I deprogrammatori non devono interferire con le protesi esistenti o con le strutture dentali fragili.
Gestire le aspettative dei pazienti
I pazienti devono essere informati su cosa aspettarsi quando utilizzano i deprogrammatori:
- Dolore: può verificarsi un certo fastidio dovuto al rilassamento muscolare. Tuttavia, un dolore acuto alle articolazioni indica la necessità di interrompere l'uso.
- Attività muscolare e rilassamento del viso: La riduzione dell'attività muscolare può portare a un notevole rilassamento del viso.
- Regolazione del morso: Il morso può risultare diverso dopo l'uso del deprogrammatore, rendendo necessario un ulteriore trattamento per stabilizzare il nuovo morso.
- Tensione dell'ATM: I pazienti possono provare sollievo dalla cefalea tensiva.
Integrazione nel trattamento completo
La deprogrammazione non è fine a se stessa, ma è un passo verso un piano di trattamento più ampio. Il Dr. Hector ha presentato casi da semplici a complessi, illustrando come la deprogrammazione aiuti a identificare la posizione corretta del morso e a pianificare i trattamenti successivi.
Esempio di caso semplice:
Un paziente con un morso in avanti abituale ha sofferto di tensione muscolare. La deprogrammazione ha rivelato la posizione corretta del morso, portando all'estrazione dei denti del giudizio e alla risoluzione dei sintomi.
Esempio di caso complesso:
Un paziente con un'ampia usura dentale richiedeva una riabilitazione completa della bocca. La deprogrammazione ha aiutato a identificare la posizione corretta del morso, consentendo una pianificazione e un'esecuzione precise dei trattamenti restaurativi, compresi gli overlay e le faccette.
Riprogrammazione: I prossimi passi
Dopo la deprogrammazione, è essenziale riprogrammare il morso del paziente. Si tratta di creare un nuovo morso a cui il paziente si adatterà dopo la deprogrammazione. Questa fase è fondamentale per mantenere i benefici ottenuti con la deprogrammazione e per garantire stabilità e comfort a lungo termine.
Conclusioni e raccomandazioni
La deprogrammazione è una fase cruciale nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi dell'ATM e nella pianificazione di trattamenti odontoiatrici completi. Comprendendo quando e come utilizzare i deprogrammatori, gli odontoiatri possono migliorare l'accuratezza diagnostica, il comfort del paziente e i risultati del trattamento. Le appMedit forniscono strumenti efficaci per la progettazione e l'implementazione di questi dispositivi, rendendo il processo più efficiente e accessibile.
Per saperne di più sui casi di studio e su come progettare dispositivi di deprogrammazione utilizzando il software Medit come Medit Splints, guardate il video qui sopra.
Per ulteriori domande o approfondimenti su casi specifici, restate sintonizzati per ulteriori webinar e contenuti didattici su Medit canale Youtube dell'Accademia.
