了解牙科治疗过程的复杂性可能令人生畏，尤其是在对患者的颞下颌关节（TMJ）进行解编程和重编程时。在这篇博文中，我们将深入探讨这些概念，为您提供清晰实用的见解，帮助您有效地驾驭这些重要的临床过程。本博文基于 Hector 博士在Medit 上主持的综合网络研讨会，该研讨会提供了使用Medit 应用程序进行去编程和重编程的宝贵技巧和工作流程。
导言：扫描的作用
赫克托博士强调了扫描在去编程-重编程工作流程中的重要性：
- 节约成本和时间：扫描减少了失真，节省了时间，可立即进行评估和重新印模。
- 病人舒适：扫描仪的侵入性较低，可减少咽反射敏感患者的不适感。
- 数字存储和传输：数字化扫描更易于存储和传输，从而简化了工作流程。
了解肌肉编程和解编程
肌肉编程和去编程需要了解关节解剖结构和影响关节的肌肉活动。翼外侧肌能使关节向前移动，必须放松翼外侧肌才能确保髁状突正确就位。
去程序化治疗包括打破下颌的习惯性肌肉记忆，以评估颞下颌关节并将其重置到中立位置。习惯性肌肉记忆会掩盖关节的真实位置，因此有必要进行去程序化治疗，以识别和纠正任何错位。反之，重新编程是在去程序化后将下颌引导到一个新的、正确的咬合位置的过程。这两个过程对于诊断颞下颌关节问题、制定治疗计划和确保患者舒适度都至关重要。
解除编程为何重要
- 诊断 TMD：去编程器通过隔离关节运动来帮助识别颞下颌关节问题，从而更容易发现异常。
- 检查颞下颌关节的稳定性：他们会评估关节的稳定性，这对识别自毁性关节或错位关节至关重要。
- 放松肌肉去程序器可放松咀嚼肌，这对准确诊断和治疗计划至关重要。
- 治疗起点：对于复杂病例，解编程人员会提供一个治疗起点的基线。
- 髁突就位：确保髁突在盂窝中的正确就位对关节健康至关重要。
何时使用解编程
解编程可用于多种情况，包括
- 健康关节诊断工具：确认关节的健康状况
- 牙齿矫正调整牙齿排列时。
- 肌肉症状：适用于出现肌肉相关症状的患者。
- 全口修复：在需要进行大量牙科手术的情况下。
- 磨牙症针对有严重磨牙问题的患者。
解除编程的方法
解编程有几种方法，每种方法都有特定的应用：
- 中点夹板：这些夹板包括前咬合夹板、B 型夹板和 Kois Deprogrammers，放置在前方以减少肌肉活动，使髁突能正确就位。
- 叶规或露西亚夹具：在诊所使用，这些装置能使牙齿分开，促进肌肉放松。
- 其他Aqualizer 等设备也能达到保持牙齿间距和减少肌肉记忆的目的。
解除编程的夹板类型
赫克托博士演示了如何使用Medit Splint 应用程序设计和打印去编程装置。
1.前咬合夹板：
前牙咬合夹板专为前牙安置而设计，需要仔细考虑固定和支撑问题。
2.B 夹板：
与前牙咬合夹板类似，但可以向后延伸，以获得更好的固定性和安全性。
3.Kois 解编程器：
一种穿过上颚、包裹牙龈的装置，非常适合牙齿或修复体受损的患者。
选择合适的解编程器
选择合适的解编程器取决于几个因素：
- 短期或长期使用：短期使用时，可使用前牙咬合夹板或叶状量规等装置。长期使用时，可考虑 B 型夹板等更坚固的解决方案。此外，在长期使用前，应确保关节健康且无疼痛感。
- 上部或下部镶牙：选择取决于牙齿的排列和状况。
- 局部假牙和受损牙齿：去编程器不应干扰现有假牙或脆弱的牙齿结构。
管理病人的期望
患者需要了解使用去编程器时的预期：
- 疼痛：由于肌肉松弛，可能会出现一些不适。但是，关节剧烈疼痛表明需要停止使用。
- 肌肉活动和面部放松：减少肌肉活动可使面部明显放松。
- 咬合调整：使用去咬合器后，咬合感觉可能会不同，需要进一步治疗以稳定新的咬合。
- 颞下颌关节紧张：患者可缓解紧张性头痛。
纳入综合治疗
去程序化本身并不是目的，而是朝着更广泛的治疗计划迈出的一步。赫克托博士介绍了从简单到复杂的各种病例，说明了去程序化治疗如何帮助确定正确的咬合位置并制定后续治疗计划。
简单案例
一名习惯性前咬的患者出现了肌肉紧张。通过解编程发现了正确的咬合位置，从而拔除了智齿，症状也得到了缓解。
复杂案例实例：
一位牙齿磨损严重的患者需要进行全口修复。去程序化帮助确定了正确的咬合位置，从而可以精确地规划和实施修复治疗，包括覆盖和贴面。
重新编程：接下来的步骤
去程序化后，对患者的咬合重新编程至关重要。这包括制作一个新的咬合，让患者在去程序化后能够适应。这一步骤对于保持去程序化取得的效果以及确保长期的稳定性和舒适性至关重要。
结论和建议
去程序化是诊断和治疗颞下颌关节紊乱以及规划全面牙科治疗的关键步骤。通过了解何时以及如何使用去编程器，牙科专业人员可以提高诊断的准确性、患者的舒适度和治疗效果。Medit 应用程序为设计和实施这些设备提供了有效的工具，使这一过程更加高效和便捷。
要进一步了解案例研究以及如何使用Medit 软件（如Medit Splints）设计去编程装置，请观看上面的视频。
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